Pour bien comparer : Notre formule A1 prévoit les
dépassements à 150 % alors que beaucoup de mutuelles ne
proposent ce niveau 150 % qu'en formule 3 ou 4 seulement. Ne l'oubliez pas quand vous comparez car cette
différence de qualité est importante. |
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FORMULE |
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API 1 |
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API 2 |
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API 3 |
niveau de prestations |
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150 / 200 % |
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200 / 250 % |
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220 / 350 % |
Honoraires médicaux et examens |
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Consultations, visites généralistes, spécialistes, professeurs (95 % des cas de figure) |
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150% |
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200% |
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220% |
Téléconsultations médicales à distance
avec délivrance d'ordonnance OPTAM |
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150 % |
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200% |
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220% |
Praticiens conventionnés OPTAM |
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150% |
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200% |
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220% |
Praticiens conventionnés NON OPTAM |
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130% |
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180% |
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200% |
Actes techniques médicaux OPTAM |
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150% |
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200% |
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220% |
Actes d'imagerie, échographie, scanner, radiologie, etc… OPTAM |
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150% |
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200% |
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220% |
Analyses et examens laboratoire et biologie médicale |
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100% |
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130% |
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150% |
Exemples de remboursements |
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Exemples de remboursements pour une consultation de médecin Généraliste |
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45 € |
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60 € |
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66 € |
Exemples de remboursements pour une consultation de CARDIOLOGUE |
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79 € |
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105 € |
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116 € |
Exemples de remboursements pour un dépistage de mélanome (dermatologue) |
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90 € |
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120 € |
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132 € |
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Honoraires Paramédicaux |
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Professionnels de santé pris en charge par la SS |
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100% |
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130% |
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150% |
infirmiers, orthophonistes, orthoptistes, masseurs-kinésithérapeutes, |
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100% |
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130% |
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150% |
pédicures-podologues, ergothérapeutes, psychomotriciens |
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100% |
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130% |
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150% |
Psychologues (pris en charge SS) |
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100% |
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100% |
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100% |
Frais de transport taxis ou ambulance (pris en charge SS) |
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100% |
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130% |
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150% |
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Médicaments |
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Pharmacie à 65 % (ex vignettes blanches) |
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100% |
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100% |
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100% |
Pharmacie à 30 % (ex vignettes bleues) |
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100% |
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100% |
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100% |
Pharmacie à 15 % (ex vignettes oranges) |
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100% |
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100% |
|
100% |
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HOSPITALISATION |
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Honoraires du chirurgien OPTAM |
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150% |
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200% |
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250% |
Honoraires de l'anesthésiste OPTAM |
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150% |
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200% |
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250% |
Praticiens conventionnés OPTAM |
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150% |
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200% |
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250% |
Praticiens conventionnés NON OPTAM |
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130% |
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180% |
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200% |
Praticiens NON conventionnés (chirurgien ou anesthésiste, etc...) |
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130% |
|
180% |
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200% |
Actes techniques médicaux OPTAM |
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150% |
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200% |
|
250% |
Actes d'imagerie, échographie, scanner, radiologie, etc… OPTAM |
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150% |
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200% |
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250% |
Forfait journalier hospitalier |
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frais réels |
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frais réels |
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frais réels |
Frais de séjour en établissements conventionnés |
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frais réels |
|
frais réels |
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frais réels |
Frais de séjour en établissements NON conventionnés |
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100% |
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100% |
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100% |
Participation Forfaitaire du patient aux actes lourds (coût > 120 €) |
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frais réels |
|
frais réels |
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frais réels |
Chambre Particulière (hors ambulatoire) limite 6 mois par an |
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30 € |
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50 € |
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60 € |
Chambre Particulière en Psychiatrie (hors ambulatoire) limite 30 jours par an |
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30 € |
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50 € |
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60 € |
Chambre Particulière Ambulatoire - CPA - limite 15 jours par an |
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20 € |
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30 € |
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40 € |
Frais de séjour en maison d'accueil hospitalière affiliée FMAH et MRL (15 j /an) |
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20 € |
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20 € |
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30 € |
Nuitée d'accompagnement lit + repas du soir (adulte de + de 70 ans) (15 j / an) |
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-- |
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20 € |
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30 € |
Exemples de remboursements pour différentes opérations chirurgicales |
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Prothèse de la hanche |
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734 € |
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978 € |
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1.223 € |
Ablation d'une tumeur d'un sein |
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396 € |
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528 € |
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660 € |
Adénome de la prostate |
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423 € |
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564 € |
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705 € |
Hernie discale |
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455 € |
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606 € |
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758 € |
Ablation de la thyroïde |
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578 € |
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770 € |
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963 € |
Ablation de la vésicule biliaire |
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408 € |
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544 € |
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680 € |
Prothèse de genou |
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695 € |
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926 € |
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1158 € |
Calculs de l'uretère |
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401 € |
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534 € |
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668 € |
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OPTIQUE - PAR PERIODE DE 2 ANS. |
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Devis préalable obligatoire : en l'absence notre remboursement est réduit au minimum contrat responsable. |
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Equipements 100 % SANTE (définis réglementairement) |
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OUI |
|
OUI |
|
OUI |
verres et monture de CLASSE A : ZERO RESTE A CHARGE |
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OUI |
|
OUI |
|
OUI |
Possibilité mixte verres en CLASSE A et choix libre de la monture (voir ci-dessous) |
|
OUI |
|
OUI |
|
OUI |
Hors équipement réglementaire 100% santé de CLASSE B : |
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OUI |
|
OUI |
|
OUI |
Forfait OPTIQUE lunettes simples (unifocaux) |
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100 € |
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200 € |
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250 € |
limite du montant pour la monture dans ce forfait |
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30 € |
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80 € |
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100 € |
Forfait OPTIQUE lunettes complexes (progressifs ou multifocaux ou forte correction) |
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200 € |
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300 € |
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400 € |
limite du montant pour la monture dans ce forfait total |
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30 € |
|
80 € |
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100 € |
Forfait OPTIQUE lunettes TRES complexes (multifocaux progressifs + forte correction) |
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250 € |
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350 € |
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450 € |
limite du montant pour la monture dans ce forfait total |
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30 € |
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80 € |
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100 € |
Lentilles prises en charge ou NON par la sécurité sociale (dans tous les cas) |
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100% |
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125 € |
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175 € |
Chirurgie réfractive de l'œil (opération de la myopie) |
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non |
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non |
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300 €/ œil |
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DENTAIRE |
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Devis préalable obligatoire pour tout acte supérieur à 1.000 € : en l'absence notre remboursement est réduit
au minimum contrat responsable. |
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soins dentaires et prothèses dentaires 100 % SANTE (définis réglementairement) |
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OUI |
|
OUI |
|
OUI |
PANIER 100 % SANTE ZERO RESTE A CHARGE |
|
OUI |
|
OUI |
|
OUI |
soins dentaires PANIER MODERE ET LIBRE |
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120% |
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150% |
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180% |
Inlays - Onlays PANIER MODERE ET LIBRE |
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150% |
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200% |
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250% |
Prothèses fixes, inlays-cores sur dents visibles |
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200% |
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250% |
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350% |
appareils dentaires amovibles (panier libre et modéré) |
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200% |
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250% |
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350% |
Prothèses fixes, inlays-cores sur dents non visibles (panier libre et modéré) |
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150% |
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200% |
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300% |
Prothèses non prises en charge SS |
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100 € |
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200 € |
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300 € |
PLAFOND DENTAIRE 1ERE ANNEE |
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500 € |
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700 € |
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800 € |
PLAFOND DENTAIRE 2EME ANNEE ET SUIVANTES |
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800 € |
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1 000 € |
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1 200 € |
Orthodontie prise en charge par la SS |
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200% |
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300% |
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400% |
Parodontologie |
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100 € |
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150 € |
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200 € |
Implants dentaires (2 par an maximum) |
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NON |
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250 € |
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500 € |
Exemples de remboursements DENTAIRE |
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Couronne |
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240 € |
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300 € |
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420 € |
Inlay-core à clavettes |
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180 € |
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225 € |
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315 € |
Appareil dentaire définitif (CM) |
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624 € |
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779 € |
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1.091 € |
Bridge de 3 éléments |
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559 € |
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699 € |
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978 € |
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AIDES AUDITIVES PAR PERIODE DE 4 ANS |
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Devis préalable obligatoire : en l'absence notre remboursement
est réduit au minimum contrat responsable. |
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Equipements 100 % SANTE (définis réglementairement) |
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OUI |
|
OUI |
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OUI |
appareillage de CLASSE 1 : ZERO RESTE A CHARGE |
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OUI |
|
OUI |
|
OUI |
Equipements de classe 2 (choix libre) |
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OUI |
|
OUI |
|
OUI |
appareil auditif (par oreille) |
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100% |
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100% |
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100% |
Forfait supplémentaire par oreille |
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100 € |
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300 € |
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500 € |
Piles, entretien et réparation (pris en charge SS) |
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100% |
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100% |
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100% |
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Autres
Prothèses - petit et grand appareillage. |
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Grand appareillage (pris en charge SS) |
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100% |
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100% |
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100% |
Fauteuil roulant, lit médicalisé, scooter médicalisé, etc… |
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100% |
|
100% |
|
100% |
Forfait grand appareillage par année civile et bénéficiaire |
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100 € |
|
300 € |
|
500 € |
Petit appareillage (pris en charge SS) |
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150% |
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200% |
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220% |
semelles, orthopédie, prothèses mammaires, capillaire, etc… |
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150% |
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200% |
|
220% |