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Pour bien comparer : Notre formule A1 prévoit les dépassements à 150 % alors que beaucoup de mutuelles ne
proposent ce niveau 150 % qu'en formule 3 ou 4 seulement. Ne l'oubliez pas quand vous comparez car cette
différence de qualité est importante. |
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FORMULE |
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A1 |
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B2 |
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C3 |
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niveau de prestations |
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150 / 200 % |
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200 / 250 % |
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200 / 350 % |
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Honoraires médicaux et examens |
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Consultations, visites généralistes, spécialistes, professeurs |
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150% |
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220% |
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250% |
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Téléconsultations médicales à distance (avec délivrance d'ordonnance) |
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OUI |
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OUI |
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OUI |
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Praticiens conventionnés OPTAM - OPTAM CO |
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150% |
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220% |
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250% |
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Praticiens conventionnés NON OPTAM - OPTAM CO |
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130% |
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200% |
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200% |
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Praticiens NON conventionnés |
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100% |
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150% |
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150% |
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Actes techniques médicaux ATM |
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150% |
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220% |
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250% |
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Actes d'imagerie, échographie, scanner, radiologie, etc… |
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150% |
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220% |
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250% |
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Analyses et examens laboratoire et biologie médicale |
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100% |
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150% |
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150% |
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Honoraires paramédicaux |
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Professionnels de santé pris en charge par la SS |
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100% |
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150% |
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150% |
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infirmiers, orthophonistes, orthoptistes, masseurs-kinésithérapeutes, |
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100% |
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150% |
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150% |
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pédicures-podologues, ergothérapeutes, psychomotriciens |
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100% |
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150% |
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150% |
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Frais de transport taxis ou ambulance (pris en charge SS) |
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100% |
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150% |
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150% |
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Médicaments |
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Pharmacie à 65 % (ex vignettes blanches) |
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100% |
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100% |
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100% |
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Pharmacie à 35 % (ex vignettes bleues) |
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100% |
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100% |
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100% |
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Pharmacie à 15 % (ex vignettes oranges) |
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non |
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100% |
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100% |
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HOSPITALISATION |
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Honoraires du chirurgien |
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200% |
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250% |
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300% |
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Honoraires de l'anesthésiste |
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200% |
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250% |
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300% |
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Praticiens conventionnés OPTAM - OPTAM CO |
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200% |
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250% |
|
300% |
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Praticiens conventionnés NON OPTAM - OPTAM CO |
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180% |
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200% |
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200% |
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Praticiens NON conventionnés (chirurgien ou anesthésiste, etc...) |
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170% |
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200% |
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200% |
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Actes techniques médicaux ATM |
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200% |
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250% |
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300% |
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Actes d'imagerie, échographie, scanner, radiologie, etc… |
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200% |
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250% |
|
300% |
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Forfait journalier hospitalier |
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frais réels |
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frais réels |
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frais réels |
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Frais de séjour en établissements conventionnés |
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frais réels |
|
frais réels |
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frais réels |
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Frais de séjour en établissements NON conventionnés |
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100% |
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100% |
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100% |
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Participation Forfaitaire du patient aux actes lourds (coût > 120 €) |
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frais réels |
|
frais réels |
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frais réels |
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Chambre Particulière (hors ambulatoire) limite 6 mois par an |
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50 € |
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60 € |
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80 € |
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Chambre Particulière (hors ambulatoire) limite psychiatrie 30 jours |
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50 € |
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60 € |
|
80 € |
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Chambre Particulière Ambulatoire - CPA - limite 15 jours par an |
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30 € |
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40 € |
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45 € |
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Frais de séjour en maison d'accueil hospitalière affiliée FMAH et MRL (15 j /an) |
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20 € |
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30 € |
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30 € |
|
Nuitée d'accompagnement lit + repas du soir (adulte de + de 70 ans) (15 j / an) |
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20 € |
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30 € |
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40 € |
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Télévision / téléphone si hospitalisation > 14 jours (limite 900 € / an) |
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4 € |
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4 € |
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6 € |
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OPTIQUE - PAR PERIODE DE 2 ANS. |
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Devis préalable obligatoire : en l'absence notre remboursement est réduit au minimum contrat responsable. |
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Equipements 100 % SANTE (définis réglementairement) |
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OUI |
|
OUI |
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OUI |
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verres et monture de CLASSE A : ZERO RESTE A CHARGE |
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OUI |
|
OUI |
|
OUI |
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Possibilité mixte verres en CLASSE A et choix libre de la monture (voir ci-dessous) |
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OUI |
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OUI |
|
OUI |
|
Hors équipement réglementaire 100% santé : |
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OUI |
|
OUI |
|
OUI |
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Forfait OPTIQUE lunettes simples (unifocaux) |
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100 € |
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200 € |
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250 € |
|
limite du montant pour la monture dans ce forfait |
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30 € |
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80 € |
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100 € |
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Forfait OPTIQUE lunettes complexes (progressifs ou multifocaux ou forte correction) |
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200 € |
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350 € |
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480 € |
|
limite du montant pour la monture dans ce forfait total |
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30 € |
|
80 € |
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100 € |
|
Forfait OPTIQUE lunettes TRES complexes (multifocaux progressifs + forte correction) |
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200 € |
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400 € |
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540 € |
|
limite du montant pour la monture dans ce forfait total |
|
30 € |
|
80 € |
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100 € |
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Lentilles prises en charge SS |
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100% |
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125 € |
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175 € |
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Lentilles NON prises en charge SS |
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non |
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125 € |
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175 € |
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limite remboursement lentilles (1 fois par an / bénéficiaire) |
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1/an |
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1/an |
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1/an |
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Chirurgie réfractive de l'œil (opération de la myopie) (après 1 an d'adhésion) |
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non |
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non |
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300 €/ œil |
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DENTAIRE |
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Devis préalable obligatoire pour tout acte supérieur à 1.000 € : en l'absence notre remboursement est réduit
au minimum contrat responsable. |
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soins dentaires et prothèses dentaires 100 % SANTE (définis réglementairement) |
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OUI |
|
OUI |
|
OUI |
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PANIER 100 % SANTE ZERO RESTE A CHARGE |
|
OUI |
|
OUI |
|
OUI |
|
soins dentaires PANIER MODERE ET LIBRE |
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120% |
|
120% |
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150% |
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Inlays - Onlays PANIER MODERE ET LIBRE |
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150% |
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150% |
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200% |
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Prothèses fixes, inlays-cores sur dents visibles |
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250% |
|
250% |
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350% |
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appareils dentaires amovibles (panier libre et modéré) |
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250% |
|
250% |
|
350% |
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Prothèses fixes, inlays-cores sur dents non visibles (panier libre et modéré) |
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150% |
|
150% |
|
250% |
|
Prothèses non prises en charge SS |
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100 € |
|
100 € |
|
200 € |
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PLAFOND DENTAIRE 1ERE ANNEE |
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500 € |
|
500 € |
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700 € |
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PLAFOND DENTAIRE 2EME ANNEE ET SUIVANTES |
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800 € |
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800 € |
|
1 000 € |
|
Orthodontie adulte prise en charge par la SS |
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200% |
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200% |
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320% |
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Orthodontie NON prise en charge par la SS - (à partir de la 2eme année et suivante) |
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100 € |
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100 € |
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300 € |
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Parodontologie - (à partir de la 2eme année et suivante) |
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150 € |
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Scellement sillons et patchs blanchissants - (à partir de la 2eme année et suivante) |
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50 € |
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Implants dentaires - (à partir de la 2eme année et suivante - 2 par an maximum) |
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250 € |
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AIDES AUDITIVES PAR PERIODE DE 4 ANS |
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Devis préalable obligatoire : en l'absence notre remboursement est réduit au minimum contrat responsable. |
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Equipements 100 % SANTE (définis réglementairement) |
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OUI |
|
OUI |
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OUI |
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appareillage de CLASSE 1 : ZERO RESTE A CHARGE |
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OUI |
|
OUI |
|
OUI |
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Equipements de classe 2 (choix libre) |
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OUI |
|
OUI |
|
OUI |
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appareil auditif (par oreille) |
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100% |
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100% |
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100% |
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Forfait supplémentaire par oreille |
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100 € |
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500 € |
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800 € |
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Piles, entretien et réparation (pris en charge SS) |
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100% |
|
100% |
|
100% |
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PLAFOND AIDES AUDITIVES (par oreille) |
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1 700 € |
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1 700 € |
|
1 700 € |
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|
Autres
Prothèses - petit et grand appareillage. |
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Grand appareillage (pris en charge SS) |
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100% |
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100% |
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100% |
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Fauteuil roulant, lit médicalisé, scooter médicalisé, etc… |
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100% |
|
100% |
|
100% |
|
Forfait grand appareillage par année civile et bénéficiaire |
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100 € |
|
500 € |
|
1 000 € |
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Petit appareillage (pris en charge SS) |
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150% |
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220% |
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300% |
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semelles, orthopédie, prothèses mammaires, capillaire, etc… |
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150% |
|
220% |
|
300% |
